医疗技术鉴定的操作规范

发布时间:2014-05-26   文章来源:互联网    浏览次数:5760

根据《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于参照(医疗事故处理条例)审理医疗纠纷民事案件的通知》(法[2003] 20号)①规定,人民法院在民事审判中,根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的,交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的,按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。即医疗事故由医学会组织专家进行鉴定;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,由司法鉴定机构进行鉴定。医疗事故技术鉴定主要有医学会组织的医疗卫生专业技术人员进行,司法鉴定主要由法医和其他医务人员进行。由于医院、卫生行政部门与医学会的特殊关系,鉴定人员又都是同行,就出现了“医医相护”的嫌疑,患方对医疗事故技术鉴定人员的中立性以及鉴定意见的公正性存在不同程度的不信任。实践中,要不要鉴定、由谁鉴定、是否重新鉴定等问题往往成为纠纷双方激烈争论的焦点。

    由于监督体制等种种原因,《侵权责任法》没有对医疗过错鉴定问题作出规定。《最高人民法院关于适用(中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》第3条规定:“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件,根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的,按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。”从该通知的文义来看,似乎将医疗损害鉴定全部交由社会鉴定机构而非医学会组织,但仅仅交由社会鉴定机构鉴定医疗过错和因果关系事项能否完全解决前述医疗鉴定混乱问题,妥善解决医患纠纷,实现司法公正尚存在疑问。

    解决医疗过错鉴定混乱问题,可以考虑以下思路:

(一)厘清两种鉴定的性质

    医学知识是专门知识,判断过错、因果关系是十分专业的事情,从目前司法实践以及社会评价的情况来看,医疗事故技术鉴定与医疗过错鉴定各有优劣。医疗事故技术鉴定的缺陷,主要是存在“老子”给“儿子”鉴定、“老子”给“侄子”鉴定或者“兄弟姐妹”相互鉴定等现象,影响了鉴定的权威性和公正性。医疗差错鉴定的不足在于,医学是一门经验科学,鉴定很大程度上依赖于临床经验,必须由较高医学理论水平和丰富临床经验的医学专家作出专业判断,而一般的社会司法鉴定机构恰恰缺乏这种鉴定人员。医学会医疗事故技术鉴定的专家库成员相对更具有临床经验,对整个的诊疗过程比一般的司法鉴定人员更清楚,认定起来更客观、更公正。而且差错鉴定的实际情况是,在鉴定时也往往要邀请具有临床经验的专家和医生,而这些专家和医生也往往就是医学会的专家库成员。因此,利用医学会的鉴定资源,以医疗事故技术鉴定为主,医疗差错鉴定为辅,是当下比较合理、务实的选择。

(二)以医疗事故技术鉴定为主,医疗差错鉴定为辅

在鉴定问题上,医学会的医疗事故技术鉴定应优先选择,如诉讼前未进行过医疗事故技术鉴定的,诉讼中一般应先委托医学会进行医疗事故技术鉴定。只有诉讼前或诉讼中的医疗事故技术鉴定意见认定不构成医疗事故,且未就医疗行为是否存在过错予以明确的,才可以进行医疗过错鉴定。借此理顺两种鉴定的关系,缓解多头鉴定、重复鉴定问题,节约诉讼资源,缩短审理周期,既有合法性,又有合理性。

(三)扩大医学会受理鉴定事项的范围

    在委托医疗事故技术鉴定的同时,委托医学会进行医疗过错鉴定,经鉴定不构成医疗事故的,医学会应当同时说明医疗行为是否存在差错和不足,做到一鉴多用,提高诉讼效率。同时,医学会应完善鉴定制度,加强对鉴定人员的教育、管理和考核,增强鉴定程序的透明性,如采用交叉鉴定、异地鉴定等方式保障鉴定人员的独立性和鉴定过程的公正性、客观性。

    人民法院委托进行医疗损害鉴定,应当要求鉴定机构在鉴定意见中对涉案医疗行为有无过错、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力的大小等一并作出明确鉴定意见;经鉴定医疗行为存在过错的、患者又构成伤残的,应当同时作出伤残等级鉴定意见,并依照《医疗事故分级标准(试行)》所确定的标准评定伤残等级。鉴定过程中,鉴定机构认为需要向双方当事人和其他相关单位或者个人进行调查取证的,应当告知人民法院,由人民法院组织进行。

    当事人对鉴定意见持有异议的,鉴定人应当出庭接受当事人质询,鉴定人确因特殊原因无法出庭的,经人民法院准许可以书面答复当事人。鉴定人无正当理由拒不出庭并且拒绝作出书面答复的,或者结合质询、答复仍然不能排除对鉴定意见的合理怀疑的,人民法院对鉴定意见可以不予采信。

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